Isquemia intestinal por estenosis de la arteria mesentérica superior. Tratamiento con angioplastia e implante de stent / Intestinal ischemia due to stenosis of the superior mesenteric artery. Treatment with angioplasty and stent implantation

La isquemia intestinal crónica es un cuadro poco frecuente que se encuentra asociado a una alta morbilidad y mortalidad. La causa más frecuente es la arterioesclerosis. Los pacientes sufren de dolor abdominal periumbilical o en epigastrio, que aparece de 10 a 30 minutos luego de la ingestión de alimentos. Presentamos un caso de isquemia intestinal crónica diagnosticado por colonoscopia con biopsias. Se practicó arteriografía que mostró estenosis de la arteria mesentérica superior y se trató con angioplastia percutánea e implante de stent. El paciente presentó completa mejoría clínica y endoscópica. Se comentan los hallazgos clínicos, endoscópicos, radiológicos y el procedimiento terapéutico. Creemos que el tratamiento con arteriografía, angioplastia y colocación de stent es una alternativa que puede mejorar los resultados clínicos disminuyendo la morbimortalidad en esta patología.

Chronic mesenteric arterial ischemia is an uncommon condition associated with a high morbidity and mortality. It is most commonly caused by atherosclerotic occlusive disease. Patients may suffer epigastric or periumbilical post prandial pain, ten to thirty minutes after eating. A case of chronic mesenteric ischemia is presented due to superior mesenteric artery stenosis. The diagnosis was performed with colonoscopy and biopsy. We present a case report of a patient with chronic mesenteric ischemia. Mesenteric arteriography was performed and documented estenosis of the mesenteric superior artery. Then, percutaneus arteriography with angioplasty and implant of stent was performed. The patient became completely asymptomatic and normal colon mucosa is observed in a control colonoscopy. The purpose of this report is to present the case, endoscopic, clinic and radiological features and to describe the percutaneous angioplasty and implant of stent.We believe that angioplasty treatment offers an improvement in this pathology with a low complication rate, and increasing patient confort degree.

El paciente HIV positivo en coloproctología / HIV patients in choloproctology

Presentamos un estudio retrospectivo de un grupo de ocho pacientes portadores de una reacción positiva a la investigación del virus de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (HIV),dentro de un universo de 976 nuevos pacientes atendidos en nuestra consulta ,entre enero de 1986 y noviembre de 1990. Cinco pacientes fueron sometidos a cirugía anal.Tres pacientes tenían patología anal no quirúrgica y fueron referidos para tratamiento de su enfermedad de base. Los pacientes operados recibieron todos los cuidados de la técnica quirúrgica y, además, 1 gr de Cefoxitin endovenoso por seis dosis en el postoperatorio inmediato. Ninguno hizo infección sobreagregada . Cuatro de los cinco pacientes operados están bien, sin desarrollar el Sida en períodos que van de uno a tres años. Dos pacientes murieron con SIDA dentro de los dos años siguientes al diagnóstico serológico, entre ellos uno operado, y dos están vivos, pero desarrollaron el SIDA El cirujano colorectal, en particular debe esforzarse por detectar los pacientes HIV positivos, aunque consideramos que la técnica quirúrgica, incluída la atención personal de quirófanos, debe ser realizada asumiendo que todos los pacientes son HIV positivos SIDA

Reflujo gastroesofágico en pacientes con gastritis y Helicobacter pylori

Se presentan 60 pacientes con síntomas consistentes con reflujo gastroesofágico (RGE) y gastritis crónica. Los síntomas más importantes encontrados fueron: pirosis 98.3 por ciento, regurgitación 93.8 por ciento, faringitis a repetición 83.3 por ciento, laringitis frecuente 80 por ciento, disfagia 80 por ciento, disfonía 78.3 por ciento, dolor epigástrico 98.3 por ciento, dispepsia 90 por ciento. todos los pacientes (100 por ciento) presentaron una gastritis crónica antral con 51.6 por ciento de tipo crónica superficial y 48.4 por ciento crónica atrófica. solamente seis pacientes (9.6 por ciento) tenían algún tipo de metaplasia. De los pacientes con gastritis crónica antral, 18 (30 por ciento) tenían Helicobacter pylori en las biopsias de antro. Veintidós pacientes (36.6 por ciento) presentaron una esofagitis péptica demostrada histológicamente pero ninguno mostró Helicobacter. Se discute la estrecha relación encontrada entre reflujo gastroesofágico y gastritis antral y su posible fisiopatología, así como la falta de correlacción entre el reflujo y la presencia delHelicobacter en el esófago.

Colectomía total: seguimiento a largo plazo / Total colectomy: long term following

Presentamos los resultados de una encuesta realizada entre 15 pacientes, de 20 a quienes se les practicó una colectomía total con íleorecto anastomosis entre 1973 y 1986. Del estudio se desprende que la colectomía total con íleorecto anastomosis puede ser practicada con razonables márgenes de seguridad, aun en situaciones de emergencia y en pacientes de avanzada edad. Las complicaciones referidas por los pacientes, en la evolución a largo plazo, radican en obstrucción intestinal por bridas (1 caso), eventración (1 caso) y dermatitis peri-íleostomía (1 caso), siendo común el aumento del número de evacuaciones, que puede ser muy numeroso hasta los tres meses después de la intervención, pero que tiende a disminuir ostensiblemente a partir de esta fecha. Los pacientes con enfermedad diverticular parecen ser los mas propensos a tener un mayor número de evacuaciones, posiblemente porque la anastomosis usualmente se hace más baja en ellos. En todo caso, esta situación no ha producido ninguna clase de trastornos hematológicos, funiconales ni síquicos en ninguno de los pacientes entrevistados

Bases histo-clínicas para nueva clasificación de la enfermedad hemorroidal / Histo-clinical bases for a new clasification of haemorrhoidal disease

La actual clasificación de las hemorroides en primero, segundo y tercer grados, solamente refleja una variacicón en el tamaño de un tejido humano normal y no tiene ninguna relación con lo que hoy llamamos "enfermedad hemorroidal". Estudiamos cortes transversales y longitudinales de canal anal en 32 fretos, cuyas edades oscilaron entre 28 y 38 semanas de desarrollo y encontramos los siguientes hechos fundamentales: en la luz del canal anal del feto, hay prominencias de la mucosa formadas por tejidos muscular y conjuntivo, vasos sanguíneos y glándulas agrupados sin ningún patrón especial, que asemejan unas formaciones y glándulas, agrupados sin ningún patrón especial, que asemejan unas formaciones similares encontradas en el adulto y que han sido llamadas "hemorroides"; el tejido muscular está agrupado en haces, ya sea el músculo liso o el estriado, entre los cuales encontramos manojos de fibras colágenas de aspecto homogéneo, regular y no fragmentado; los vasos sanguíneos tienen una luz amplia, en las paredes de la cual podemos apreciar unas estructuras bien definidas de tejido muscular y cológeno, predominando el primero; las prominencias de la mucosa están conectadas al resto de la pared intestinal por fibras colágenas bien definidas, no fragmentadas, que permiten una firme adherencia entre ambas partes. Igualmente estudiamos 816 pacientes portadores de síntomas hemorroidales y encontramos que el 85 de por ciento presentaba alteraciones del hábitos defecatorio, caracterizado por heces duras, evacuaciones con gran esfuerzo y tiempo prolongado innecesariamente en el toilette; hemorroides de primer grado en 4 por ciento de los pacientes, segundo grado en el 66 por ciente y de tercer grado en el 30 por ciento. Se diagnosticó enfermedad hemorroidal en 67 por ciento, que fueron adecuadamente, tratados con o sin cirugía...

Tratamiento quirúrgico del prolapso rectal / Surgical treatment of rectal prolapse

Revisamos los conceptos actuales acerca del tratamiento quirúrgico del prolapso rectal, presentando los resultados de una experiencia común realizada en el Hospital Miguel Pérez Carreño, en Caracas, y Centro de Salud Luis Razetti, en Tucupita. De acuerdo a ella, basada en la experiencia de la escuela quirúrgica del Hospital St.Mark's de Londres, creemos que, en nuestro medio, la operación diseñada por Morgan y Ellis, consistente en la fijación del recto a la concavidad sacra mediante el empleo de una malla de Marlex, es de gran utilidad por los buenos resultados obtenidos en el tratamiento del prolapso total del recto. La operación de Thiersch continúa siendo una alternativa para los pacientes de pobre riesgo quirúrgico. Describimos la técnica quirúrgica de ambas intervenciones y los resultados obtenidos por nuestro grupo

El empleo de autosuturadoras en cirugía toraco-abdominal: experiencia preliminar en el servicio de cirugía I del Hospital Central del IVSS / The used of auto suturing in toraco-abdominal surgery: preliminary experience in surgical service unit I at Hospital Central of IVSS

El advenimiento de las máquinas autosuturadoras ha traído un particular interés a la realización de las suturas pulmonares y gastrointestinales, a las cuales se suman las reparaciones que pueden ser hechas al mismo tiempo en las cavidades abdominal y torácica. Nuestra experiencia,de la cual presentamos este reporte preliminar, incluye 36 pacientes en los cuales empleamos las pinzas suturadoras automáticas EEA (end-to-end-anastomosis), TA (toraco-abdominal) y GIA (gastro-intestinal-anastomosis). Realizamos colo-recto anastomosis intra y extra peritoneales; íleo-recto anastomosis, cierre de muñón duodenal y gastro-yeyuno anastomosis tipo Hoffmeister; migración intratorácica del colon; segmentectomías pulmonares y desconexión esofago-gástrica con esplenectomía, modificando la técnica de Tanner, en hipertensión portal con várices esofágicas sangrantes. Describimos nuestras complicaciones, así como las complicaciones potenciales, señalando las soluciones empleadas para tratarlas. En general, la experiencia que presentamos podemos considerarla excelente

Cáncer del intestino grueso: análisis de una estadística personal / Large intestine cancer: analysis of a personal statistic

Se analiza la experiencia alcanzada por uno de los autores, dedicado principalmente al ejercicio quirúrgico de la colo-proctología, en el tratamiento de 98 pacientes portadores de cáncer del intestino grueso con exclusión del ano y del canal anal, atendidos en el Hospital Central del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y en su consulta privada en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas en un lapso de 12 años. El análisis incluye la información sobre 98 histórias planteándose la relativamente alta frecuencia con que este cáncer es visto en persoanas menores de 50 años y el hecho de que muchos pacientes son admitidos de emergencia, por cuadros de obstrucción, perforación y hemorragia. Del análisis se desprende, igualmente, la dificuldad que existe para seguir adecuadamente al paciente hospitalario y, hasta cierto grado al paciente privado. Señalamos, asimismo, la alta frecuencia de los pacientes con tumores de bajo grado de malignidad pero con estadio "C" de Dukesm lo que revela una falta de diagnóstico temprano, que hace que, de manera general, tengamos una sobrevida del 90 por ciento en los casos Dukes A controlados, de 63 por ciento en Dukes B y de 20 por ciento en Dukes C

El uso del metronidazole en la profilaxis infecciosa de la cirugía colorectal / Use of metronidazole in infection prophylaxis of colorectal surgery

Hemos presentado los resultados de un estudio sobre profilaxis de la infección en cirugía de colon, empleando el Metronidazole por vía endovenosa, asociado a Cloromicetina y/o Cefamandole, comparándolo con otro grupo de pacientes en los cuales se empleó la combinación de Penicilina G a grandes dosis y Cloromicetina. Aceptando el criterio de que las infecciones post-operatorias inmediatas son generalmente producidas por los gérmenes anaerobios y las septicemias mortales tardías por los coliformes, concluímos en que la combinación Metronidazole-Cloromicetina-Cefamandole es altamente útil, al disminuir significativamente la sepsis post-operatoria inmediata. Por otra parte, la combinación Cloromicetina-Penicilina G, a pesar de que no es muy buena para evitar los abscessos post-operatorios inmediatos, si lo es para evitar la sepsis tardia. En ambos casos, una buena preparación preoperatoria del colon y una técnica quirúrgica son imprescindibles

Cáncer del intestino grueso: análisis de una estadística personal / Cancer of the large intestine: analysis a personal statistis

Se analiza la experiencia alcanzada por uno de los autores, dedicado principalmente al ejercicio quirúrgico de la colo-proctología, en el tratamiento de 98 pacientes portadores de cáncer del intestino grueso, con exclusión del ano y del canal anal, atendidos en el Hospital Central del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y en su consulta privada en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas en un lapso de 12 años. El análisis incluye la información sobre 98 historias, planteándose la relativamente alta frecuencia con que este cáncer es visto en personas menores de 50 años y el hecho de que muchos pacientes son admitidos de emergencia, por cuadros de obstrucción, perforación y hemorragia. Del análisis se desprende, igualmente, la dificultad que existe para seguir adecuadamente al paciente hospitalario y, hasta cierto grado, al paciente privado. Señalamos, asismismo, la alta frecuencia de los pacientes con tumores de bajo grado de malignidad pero con estadios "C" de Dukes, lo que revela una falta de diagnóstico temprano, que hace que, de manera general, tengamos una sobrevida del 90 por ciento en los casos Dukes A controlados, de 63 por ciento en Dukes B y 20 por ciento en Dukes C

Transposición del músculo gracilis en el tratamiento de la incontinencia anal: una experiencia de 10 años / Gracilis muscle transposition in the treatment of anal incontinence: a 10-year experience

Quince pacientes con incontinencia anal traumática han sido tratados mediante transposición del músculo gracilis en un período de diez años. En la mayor parte de ellos, el recto terminal y las cubiertas interiores del canal anal habían sido conservadas, de manera que el aspecto sensorial de la continencia teóricamente se mantuvo intacta. En una paciente en la cual se había hecho una resección abdomino-perineal del recto por carcinoma, construimos una colostomía perineal continente basada en la técnica descrita por Pickrell, modificada por nosotros. Los pacientes han sido seguidos desde 18 meses hasta 10 años con resultados, que en su mayoría, se califican como "excelente" y solamente hemos perdido de vista un paciente. Señalamos que la transposición del músculo gracilis debe ser reservada para pacientes en los cuales otros procedimientos para corregir la incontinencia han fallado en llenar su objetivo. Pero creemos que, al momento actual, es la única esperanza que podemos ofrecer para aquellos pacientes que tienen una colostomía ilíaca permanente y estén preparados para enfrentar los riesgos de tres operaciones con el fin de que su apertura intestinal pueda estar otra vez en su sitio natural

Bases clínicas en la etiopatogenia de la enfermedad hemorroidal: una revisión de 816 pacientes / Clinical basis in the etiopathogenesis of hemorrhoidal diseases: a review of 816 patients

Revisamos un grupo de 816 pacientes con molestias anales compatibles con enfermedad hemorroidal pura, donde no se encontró patología anal asociada, con el propósito de correlacionar con los hallazgos clínicos, si ello era posible, las nuevas concepciones sobre el concepto de hemorroides y enfermedad hemorroidal. Nuestra revisión permite respaldar tales conceptos, aceptando que hemorroides y enfermedad hemorroidal son dos situaciones distintas: en la primera, no se requiere tratamiento alguno, por cuanto las hemorroides forman parte normal del cuerpo humano; en la segunda, la enfermedad hemorroidal requerirá tratamiento, de acuerdo a la severidad de los síntomas que produzca. La enfermedad hemorroidal puede aparecer en cualquier momento de la vida del individuo, pero mientras que en su forma aguda tiene mayor incidencia por debajo de los 40 años de edad, posiblemente por la buena constitución del complejo esfinteriano, la sintomatología crónica, que a veces es insufrible para el enfermo, tiene su mayor incidencia por encima de los 40 años de edad, encontrándose más allá de este límite etario la mayor incidencia de hemorroides voluminosas que representó el 61 por ciento de nuestro material, que traduce la influencia del proceso degenerativo tisular en la etiopatogenia de esta enfermedad hemorroidal, a la cual se suman los trastornos del hábito intestinal, alterado en el 85 por ciento de los pacientes estudiados